所有人都承認，中國的醫療市場(chǎng)擁有巨大的商業(yè)前景。這也就是為什么創(chuàng )業(yè)者一度蜂擁而至，投資人不惜砸下重金。但大家翻江倒海的折騰了兩年之后發(fā)現，醫療這個(gè)領(lǐng)域真是太難搞了。而造成這個(gè)艱難局面的重要原因，就是傳統公立醫院的圍墻太高。

無(wú)論是從哪個(gè)痛點(diǎn)切入，互聯(lián)網(wǎng)醫療的崛起都需要幾個(gè)基本要素：醫生能夠自由流動(dòng)，資源能夠無(wú)障礙整合，數據能夠實(shí)時(shí)共享等。但醫院的圍墻，讓幾乎每一項條件幾乎都難以順暢實(shí)現，甚至目前基本無(wú)法實(shí)現。

醫生的問(wèn)題 － 總體上，我國的醫生資源并不短缺，至少不差太多。而問(wèn)題在于公立醫院的等級體系和人事制度，讓優(yōu)秀醫生只能不斷流向大醫院，并因為編制、科研、頭銜等被束縛在公立醫院里。這些人是絕大多數互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )業(yè)公司爭奪的對象。

但是，醫生無(wú)法在互聯(lián)網(wǎng)上對患者進(jìn)行檢查、處方、治療，無(wú)法取得收益，更在配套制度不完善的情況下，將自己暴露在醫療風(fēng)險之下。這使得大多數醫生只能是在互聯(lián)網(wǎng)醫療的平臺上掛個(gè)名，而無(wú)法真正出力。

整合的問(wèn)題 － 很多互聯(lián)網(wǎng)醫療公司都將掛號作為切入手段，但問(wèn)題是掛號僅是治療環(huán)節的開(kāi)端，而且醫院只解決治療的問(wèn)題，診前的健康管理、診后的隨訪(fǎng)跟蹤則沒(méi)有覆蓋，也無(wú)暇顧及。

很多互聯(lián)網(wǎng)醫療公司希望進(jìn)行這樣的整合，但問(wèn)題是，傳統公立醫院內的信息系統錯綜復雜又相互割裂，能夠實(shí)現基本信息順暢尚屬不易。于是，原本應是完整的診前、診中、診后的健康服務(wù)流程，被割裂為三段。互聯(lián)網(wǎng)醫療公司要么做診前、要么做診后，無(wú)法建立起全流程的服務(wù)管理。

共享的問(wèn)題 － 醫院基本壟斷醫療市場(chǎng)，也就成為最大的醫療數據中心。但正像互聯(lián)網(wǎng)醫療公司無(wú)法實(shí)現醫療服務(wù)整合一樣，他們同樣無(wú)法分享醫院所積累起來(lái)的醫療數據。此外，醫院彼此之間信息不連通而造成信息孤島的問(wèn)題，也早已討論許久。

無(wú)法實(shí)現數據共享，互聯(lián)網(wǎng)醫療公司建立健康檔案、實(shí)施健康管理的業(yè)務(wù)就很難真正開(kāi)展起來(lái)。完全自己積累，一來(lái)需要用戶(hù)量和時(shí)間，二來(lái)沒(méi)有發(fā)生真實(shí)診療行為的條件，互聯(lián)網(wǎng)平臺積累的數據準確性和有效性都將大打折扣。

但傳統公立醫院屬于政策高度管制的領(lǐng)域，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫療公司 “圍攻” 醫院數年，收效甚微。于是，完成了從 0 到 1 的互聯(lián)網(wǎng)醫療，雖然現在還是熱熱鬧鬧，但成長(cháng)的步伐明顯緩慢了下來(lái)。若想重新走上快車(chē)到，傳統醫院這道坎必須是要過(guò)的。從當前的形勢看，有這樣幾種模型可以探討。

“根治型”

顯然，在所有模型中，從頭開(kāi)始是成本最高、風(fēng)險最大、費時(shí)費力，但又極有可能開(kāi)天辟地的一種做法。目前在做這種嘗試的，是鄭杰和他的樹(shù)蘭醫療。

樹(shù)蘭醫療創(chuàng )建于 2013年，源自樹(shù)蘭醫療基金，由鄭樹(shù)森和李蘭娟兩位院士于 2012年 發(fā)起成立。鄭杰目前擔任樹(shù)蘭醫療的 CEO。他對 36 氪表示，樹(shù)蘭醫療的目標是要建設醫院集團，而浙江大學(xué)國際醫院是籌建的第一家醫院，定于今年12月6日 正式開(kāi)業(yè)。

浙江大學(xué)國際醫院總投資 5 億人民幣，擁有 512 張床位和 13 個(gè)標準手術(shù)室，將開(kāi)設肝膽胰胃腸甲乳、感染性疾病、眼耳鼻喉口腔、心胸腦骨血管、內分泌代謝血液泌尿、婦產(chǎn)生殖六大學(xué)科群診治中心和美容、康復、營(yíng)養、高端體檢、遠程會(huì )診、區域影像、區域檢驗、藥物配送、國際保險等 20 余項醫療服務(wù)。

從上述信息看，這家醫院與已有的醫院形態(tài)還沒(méi)有太大的區別，但鄭杰之所以要新建一家醫院，最核心的一點(diǎn)是，他想重塑醫院信息系統的底層平臺。

“我要按照互聯(lián)網(wǎng)公司的標準來(lái)建設醫院的信息系統，讓互聯(lián)網(wǎng)與醫療充分結合，實(shí)現診前、診中、診后的完美打通，對每個(gè)單項疾病都能實(shí)現深度服務(wù)。” 鄭杰說(shuō)，深度服務(wù)的開(kāi)展就需要第三方平臺、智能硬件，“未來(lái)，我們這樣的醫院才會(huì )真正成為第三方服務(wù)機構的大平臺。”

總結：1 通過(guò)新建醫院而新建醫院信息系統，完全顛覆傳統醫院架構，實(shí)現醫療數據實(shí)時(shí)共享；2 但難度高、風(fēng)險大，可行性需時(shí)間驗證；3 如果成功，那么第三方檢測、糖尿病等垂直型移動(dòng)醫療應用、智能硬件將獲得真正有價(jià)值的市場(chǎng)；4 目前，國內沒(méi)有同類(lèi)實(shí)踐。

“嫁接型”

這種模型是互聯(lián)網(wǎng)與傳統醫院結合的產(chǎn)物。互聯(lián)網(wǎng)醫療開(kāi)展在線(xiàn)診療才算提供真正意義的服務(wù)。按照國家政策，這需要他們與實(shí)體醫療機構建立合作。

近期，39 互聯(lián)網(wǎng)醫院低調公測。去年7月，朗瑪信息宣布收購 39 健康網(wǎng)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫院。在隨后的一年當中，朗瑪信息為籌備互聯(lián)網(wǎng)醫院做了一系列準備，包括與貴陽(yáng)市第六人民醫院合作建設互聯(lián)網(wǎng)醫院（后雙方又達成一系列改制協(xié)議）；與貴陽(yáng)市衛計委簽署互聯(lián)網(wǎng)醫院試點(diǎn)合作協(xié)議；與百度合作。

“我們現在做互聯(lián)網(wǎng)醫院的條件已經(jīng)具備了。” 朗瑪信息移動(dòng)醫療業(yè)務(wù)總經(jīng)理張華銳對 36 氪表示，“我們有依托的實(shí)體醫療機構，是貴州省遠程醫療運營(yíng)商，以及國家開(kāi)始推行的醫師多點(diǎn)執業(yè)政策。與百度的合作，能為我們提供流量和數據分析能力。”

這里就多點(diǎn)執業(yè)政策與互聯(lián)網(wǎng)醫院的關(guān)系稍作解釋?zhuān)赫咴试S醫療機構面向患者開(kāi)診在線(xiàn)診療，那么無(wú)論是哪里的醫生，只要在該醫院辦理多點(diǎn)執業(yè)，就可以在該醫院的在線(xiàn)診療平臺上為患者治療。

張華銳對 36 氪表示，39 互聯(lián)網(wǎng)醫院的定位是面向疑難重癥患者提供二次診斷意見(jiàn)，這類(lèi)患者對醫生的依從性更強，能夠獲得長(cháng)期的跟蹤數據。初期，39 互聯(lián)網(wǎng)醫院將選擇神經(jīng)外科、骨外科、心臟內科等 7 個(gè)適合互聯(lián)網(wǎng)醫療的科室。

總結：1 在傳統醫院外建立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，將醫療資質(zhì)、醫療資源轉移到線(xiàn)上平臺；2 模式輕、周期短、成型快，且是政策支持的形式；3 類(lèi)似 O2O 模式，短期內主要受益于醫療信息化廠(chǎng)商；4 包括東軟集團、微醫集團都在進(jìn)行類(lèi)似的嘗試。

“翻新型”

這類(lèi)網(wǎng)絡(luò )醫院來(lái)自傳統公立醫院的嘗試，目前僅有的兩家是廣東省第二人民醫院、湖南省第二人民醫院，分別于去年10月 和今年10月 先后上線(xiàn)。

這里以先上線(xiàn)的廣東省的網(wǎng)絡(luò )醫院為例，這家醫院由廣東省第二人民醫院、深圳友德醫科技有限公司和線(xiàn)下診點(diǎn)所組成。按照計劃，線(xiàn)下診點(diǎn)將設在連鎖藥店、社區衛生中心、農村衛生室等，數量在一萬(wàn)家左右。

整個(gè)操作過(guò)程為，患者來(lái)到就診點(diǎn)登陸系統，向醫生描述癥狀，醫生根據病情會(huì )診、指導用藥。整個(gè)過(guò)程包括選擇醫生、視頻會(huì )診、打印電子處方。而線(xiàn)下診點(diǎn)診金的分配比例是，接診點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò )平臺和醫院 4：3：3。

公立醫院開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )醫院顯然離不開(kāi)醫改強基層、醫療信息化、遠程醫療等政策趨勢，比如可以方便患者就醫，增強基層醫療機構的服務(wù)能力，但對于市場(chǎng)而言，這種網(wǎng)絡(luò )醫院最大的意義在于電子處方。處方藥市場(chǎng)的規模和利潤空間，都是零售藥店參與格外積極的原因。

同時(shí)，第三方網(wǎng)絡(luò )平臺也是受益者。以深圳友德醫科技有限公司，去年12月4日，宜華地產(chǎn)斥資 1.2 億元收購深圳友德醫科技有限公司 20%股權，并于今年1月 正式更名宜華醫療，在大健康產(chǎn)業(yè)崛起的風(fēng)口完成了轉型。

總結：1 這是公立醫院在政府推動(dòng)下的自我探索，進(jìn)一步擴大自身的覆蓋范圍；2 阻力小，但創(chuàng )新性有限，且很容易受到公立醫院現有體制的羈絆；3 醫療信息化廠(chǎng)商、零售藥店積極性最大；4 傳統公立醫院 B2B 的遠程醫療比較常見(jiàn)，但發(fā)展不好，B2C 模式還并不多見(jiàn)，僅見(jiàn)于廣東、湖南兩家。

機會(huì )在哪兒？

如果醫院這道坎過(guò)去不，那么移動(dòng)醫療會(huì )成為什么樣子？它會(huì )變成醫院的附庸，成為網(wǎng)絡(luò )黃牛和走穴平臺。實(shí)際上，今年出來(lái)的很多公司已經(jīng)都在做這樣的生意。這樣的現象顯然不能代表未來(lái)。

傳統公立醫院體系雖然強大，但畢竟要看到，他們的老路已經(jīng)快走不下去了。而從上述三種互聯(lián)網(wǎng)滲透醫院的方式看，扒開(kāi)醫院外的圍墻并非沒(méi)有可能。

政策環(huán)境 國家政策在倡導 “互聯(lián)網(wǎng)＋”，推動(dòng)遠程醫療，并嚴厲控制大醫院擴張。同時(shí)，在線(xiàn)診療已不是絕對禁忌，電子處方也已經(jīng)指日可待。

醫院需求 大醫院在不能蓋更多大樓的情況下，要想吸收更多患者增加收入，互聯(lián)網(wǎng)醫院是釋放醫院生產(chǎn)力的最佳選擇，因為擴張成本幾乎為零。

有了這兩個(gè)條件，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)有很大的機會(huì )殺入醫院，進(jìn)而改造醫院。而關(guān)鍵我們要思考的是，扒開(kāi)醫院的圍墻之后，會(huì )對整個(gè)移動(dòng)醫療行業(yè)帶來(lái)哪些根本性的改觀(guān)。

醫療數據 當互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫院，醫院已經(jīng)很難在完全封閉醫療數據，況且擁有自己的醫療數據本來(lái)就是患者的權利，而互聯(lián)網(wǎng)讓這種權利變得可能。

自由執業(yè) 網(wǎng)絡(luò )醫院的興起將極大幫助醫生吸引患者、樹(shù)立品牌并組建團隊，而這些則是醫生實(shí)現真正自由執業(yè)的基本條件。

電子處方 各大醫藥電商砸了這么多錢(qián)無(wú)非是在等政策放開(kāi)處方藥市場(chǎng)，而爭奪處方藥市場(chǎng)必然要爭奪電子處方，網(wǎng)絡(luò )醫院開(kāi)了一個(gè)口子。

智能硬件 互聯(lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展必將帶動(dòng)智能硬件的發(fā)展，任何一項在線(xiàn)問(wèn)診基本都需要硬件設備采集數據，而游走于邊緣的智能硬件將有機會(huì )與醫療相結合。

商業(yè)保險 目前的基本醫保還不覆蓋線(xiàn)上診斷，雖然不利于在線(xiàn)診療的擴展，但卻為商業(yè)健康險開(kāi)拓市場(chǎng)留下了空間。

但理想與現實(shí)之間還是有差距，那么接下來(lái)除了等待政策繼續放開(kāi)之外，我們還能做什么？

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